La cartera de servicios del Sistema Sanitario Público de Andalucía pretende garantizar la equidad y la accesibilidad a una adecuada atención sanitaria en el sistema nacional de salud, recogiendo los principios establecidos en la Constitución Española.

La cartera de servicios aborda los diferentes Procesos Asistenciales Integrados relacionados con la mujer.

La cartera de servicios recoge las técnicas, tecnologías y procedimientos en los que el servicio de obstetricia y ginecología debe ser competente y que en el momento actual facilita el Área de Gestión sanitaria Campo de Gibraltar Oeste. Esta lista pretende recopilar la mayor parte de los procedimientos que ofrece la unidad.

A continuación, se detalla la lista de servicios y procedimientos que ofrece el servicio de Ginecología y Obstetricia en las distintas áreas asistenciales.

La actividad clínica del servicio comienza a primera hora de la mañana en la sala de sesiones clínicas donde se reúnen todos los miembros del servicio. Se entrega la guardia y los acontecimientos de ésta. Se comentan casos clínicos de pacientes ingresadas para conocimiento general y plantear estrategias diagnósticas y terapéuticas. Se discute la actividad quirúrgica del día.

Con cadencia variable, normalmente una vez en semana, uno de los médicos internos residentes realiza una sesión clínica.

1. Actividad asistencial en consultas.

1.1. Consulta de ginecología de Primer Nivel.

• • Derivación desde atención primaria.
  • Patología ginecológica general
  • Planificación Familiar.
  • Anticoncepción oral.
  • Colocación DIU.
  • Cirugía ambulatoria menor
  • Extracción de pólipos endocervicales.
  • Biopsias de endometrio.
  • Ecografías ginecológicas básicas.
  • Histerosonografías para el diagnóstico de patología endometrial.

1.2. Consulta de Ginecología de Segundo Nivel

• • Estudio prequirúrgico de distintas patologías.
  • Controles y seguimientos postquirúrgicos.
  • Diagnóstico precoz de patología cervical
    • Colposcopias
    • Citologías en medio líquido
    • Biopsias de exo-endocervix.
  • Diagnóstico precoz de la patología del tracto genital inferior (vagina y vulva).
  • Consulta de oncología ginecológica. Control y seguimiento de las mismas.
  • Inserción y retirada de implantes subcutáneos liberadores de progestágenos como método anticonceptivo.
  • Histerosonografías para diagnostico endocavitario endometrial.
  • Cirugía menor ambulatoria:
    • Pólipos endocervicales
    • Biopsias endometriales

1.3. Consulta de Obstetricia de Bajo Riesgo.

• • Ecografía de la semana 12 de embarazo y data del mismo.
  • Cribado combinado del primer trimestre para el cálculo de riesgo de cromosomopatías. En coordinación con atención primaria.
  • Ecografía del tercer trimestre de gestaciones de bajo riesgo. Se realiza en la semana 35.
  • En caso de riesgo elevado de aneuploidías detectado con el cribado combinado, se procede a extracción de sangre materna para Test Prenatal no Invasivo para estudio de cariotipo fetal.

1.4. Consulta de Bienestar Fetal.

• • Estudio morfológico fetal de todos los embarazos en la semana 20 de gestación.
  • Seguimiento y control de embarazos múltiples en sus distintas variedades.
  • Seguimiento y control de gestaciones de alto riesgo.
  • Realización de técnicas invasivas (amniocentesis, amniodrenajes) en aquellos casos que sea necesario para estudio del cariotipo fetal.

1.5. Consulta de Fisiopatología Fetal.

• • Estudio final de todos los embarazos de bajo riesgo y su continuación a partir de la semana 40.
  • Programación de la finalización de los embarazos de bajo riesgo de forma electiva en la semana 41 y media.
  • Control y seguimiento de gestaciones de Alto Riesgo en su tramo final y programación de la finalización de estos cuando sea pertinente.
  • Registros cardiotocográficos basales en gestaciones de bajo y alto riesgo a partir de un determinado momento de la gestación.

2. Actividad Asistencial en el área de hospitalización

En la planta de hospitalización se realiza a diario pase de sala y valoración de las pacientes, tanto obstétricas como ginecológicas y postquirúrgicas ingresadas. Página | 21 Proyecto de Gestión del Servicio de Obstetricia y Ginecología del HPE

3. Actividad Quirúrgica

3.1. Patologías benignas de cérvix, útero, ovarios y trompas.

La mayoría de los procedimientos quirúrgicos se realizan en el servicio tanto en la modalidad de Cirugía Mayor Ambulatoria como en la modalidad de ingreso hospitalario.

• • Pólipos endocervicales
  • Pólipos endometriales
  • Miomas uterinos
  • Adenomiosis uterina
  • Malformaciones uterinas y su corrección
  • Quistes anexiales
  • Endometriosis
  • Hidrosalpinx y patología tubárica
  • Bloqueos tubáricos bilaterales como planificación familiar
  • Salpinguectomías profilácticas 3.2. Patología maligna de cérvix, útero y ovarios.
  • Patología cervical
  • Conizaciones cervicales por HSIL
  • LLETZ
  • Cáncer infiltrante de cérvix. Histerectomía radical de Wherthein Meigs
  • Cáncer de endometrio
  • Cáncer de ovario y trompas
  • Cáncer de cuerpo uterino. Sarcomas 3.3. Cirugía Obstétrica
  • Realización de cesáreas urgentes y programadas
  • Histerectomías puerperales hemostáticas

En el Proceso Asistencial  de Embarazo, Parto y Puerperio se contempla dentro de la cartera de servicio durante el periodo del parto y puerperio inmediato lo siguiente:

• • Valoración clínica de la gestante por la matrona con el registro de datos en la historia clínica, actuales y procedentes del Documento de Salud del Embarazo. Debe incluirse, al menos, grupo y Rh, HBs Ag, resultado detección estreptococo del grupo B y estudio de coagulación para epidural.
  • Dar información comprensible, suficiente y periódica a la gestante y acompañante sobre la indicación del ingreso hospitalario.
  • Preparación para el periodo de dilatación con oferta explícita de acompañamiento si lo desea en el periodo de dilatación y en el parto. Aplicar medidas higiénicas selectivas, evitando el rasurado sistemático del pubis y genitales externos.
  • Aplicar protocolo de analgesia. Ofertar las diferentes técnicas de analgesia, incluida la epidural, al 100% de las gestantes.
  • Cumplimentación, si procede, del consentimiento informado.
  • Episiotomía sólo en casos estrictamente necesarios.
  • Periodo expulsivo con oferta de diferentes alternativas posturales.
  • Ofertar al 100% de las gestantes el Protocolo de Identificación del Recién Nacido y, en su caso, firmar el consentimiento informado.
  • Favorecer el acompañamiento en el parto y el contacto madre-hijo.
  • Inicio precoz de la lactancia materna.
  • Cuidados en el puerperio inmediato e información sobre los programas de planificación familiar y seguimiento de salud infantil en Atención Primaria.
  • Informar sobre la visita puerperal realizada por Atención Primaria y facilitar la conexión con Atención Primaria para la revisión postparto, visita domiciliaria y programas de planificación familiar, de salud infantil, vacunas y metabolopatías.
  • Alta precoz: consenso entre los Servicios de Pediatría y de Obstetricia.
  • Informe de alta y registro de datos en DSE y Documento de Salud Infantil.