CARTERA DE SERVICIOS DE TRABAJO SOCIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA

• Orientar y asesorar a los miembros de las Unidades de Gestión Clínica/Atención Primaria sobre los aspectos individuales, grupales y comunitarios en relación a:
  • Análisis continuado de las necesidades, demandas y expectativas de la población atendida.
  • Diagnóstico social de la zona.
  • Detección de familias clasificadas en riesgo social.
  • Registro de instituciones y asociaciones de la zona.
  • Participación en el estudio y análisis de la incidencia del medio en el proceso de salud enfermedad de las familias y de la población de la zona.
  • Participación en la formación continuada, aportando los conocimientos específicos de Trabajo Social.
  • Colaboración en la formación pregrado y postgrado de los profesionales de Atención Primaria.
  • Participación en la elaboración, ejecución y evaluación de los programas que se implanten.

• Coordinar las actividades de trabajo con la comunidad, estimulando su participación y cuidando los canales de comunicación entre el centro y la población:
  • Informar sobre los derechos y deberes de los ciudadanos respecto a su salud.
  • Promover la organización de la comunidad para lograr su participación efectiva en la Unidad de Gestión Clínica.
  • Potenciar formas asociadas de colaboración, cooperación, ayuda mutua, solidaridad, etc.
  • Facilitar a los miembros de la Unidad de Gestión Clínica toda la información sobre recursos sociales y contactos realizados con la comunidad.
  • Conocer los programas o actividades implantadas por otras instituciones, con el fin de establecer una coordinación adecuada y evitar la duplicidad de acciones.
  • Participación en los programas de promoción comunitaria de la zona.

• Promover el trabajo en equipo e intersectorial:
  • Conocimientos de todas las instituciones y profesionales que trabajan en la zona.
  • Elaboración de protocolos de intervención.
  • Participación en los programas de promoción comunitaria de la zona.

• Prevención de los factores de riesgo y promoción de los factores protectores de la salud:
  • La promoción de redes sociales de apoyo a los objetivos propuestos.
  • El desarrollo de acciones que permitan fomentar la promoción de la salud en los diferentes entornos.
  • Los programas educativos.

• Ofertar atención socio-sanitaria, en consulta y a demanda, a los miembros de la Unidad de Gestión Clínica / Atención Primaria y a la población.
  • Detectar las causas psicosociales y económicas de los síntomas de la enfermedad, realizando un tratamiento social individual o familiar.
  • Incidencia de factores socio-económicos en la adherencia al tratamiento.
  • Desorganizaciones o rupturas familiares en caso de hospitalizaciones.
  • Seguimiento del proceso de integración social en las altas hospitalarias.
  • Información y orientación sobre recursos sanitarios y sociales.
  • Derivaciones a otros profesionales sanitarios y/o sociales.

Población diana

• Profesionales de las Unidades de Gestión Clínica.
• Población de cada Centro de Atención Primaria.

Sistema de información y registro

• Historia de salud de Atención Primaria.

Indicadores

• Número de consultas de atención directa realizadas por profesionales de Trabajo Social en el centro.
• Número de usuarios/as atendidas por profesionales de Trabajo Social.
• Número de visitas domiciliarias realizadas por el Trabajador Social.
• Número total de actuaciones con la comunidad realizadas en el año (actuaciones comunitarias tanto en el centro como fuera del centro).
• Elaboración del mapa de riesgo social de la zona.
• Elaboración de una guía de recursos comunitarios.